高敏肌钙蛋白I阳性率太高了？怎么回事？

近期，我司收到了临床反馈的问题，高敏肌钙蛋白与肌钙蛋白相比较阳性率太高，遇到这种情况该如何处理？收到这样的问题，先从什么是高敏肌钙蛋白说起。

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高敏肌钙和普通肌钙蛋白有什么区别？

都是肌钙蛋白，检测的都是同一种物质，只是检测方法的灵敏度不同而取了不同的名字而已。只不过锦瑞在科室用的MT120全自动化学发光是高敏肌钙蛋白I，检验科用的是普通的。

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什么是高敏肌钙蛋白？

✪ 能检测到目前常规检测手段不能检测到的CTN

✪ 试剂检测CV≤10%的最小检测值接近第99百分位值

✪ 能在部分或全部表面健康人群中检测出CTN，同时第99百分位值CV≤10%

意思就是高敏肌钙蛋白相对于普通肌钙蛋白优化了敏感性，检测敏感度有了多倍的提高，会降低心肌损伤的漏诊率。

临床说的以高敏肌钙蛋白I 0.04ng/ml为临床临界值就会出现反应的高阳性率，其实此时提示不可排除心梗，但是概率很低，需要动态观测,不能大意。

动态监测当肌钙蛋白I大于0.3ng/ml提示高风险,可作为心梗诊断的辅助指标之一

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高敏肌钙蛋如何应用?


<高敏肌钙蛋白临床应用中国专家共识>

根据上图高敏肌钙蛋白诊断排除流程图，结合0h/3h路径对患者进行判断：

就诊即刻（0h）检测一次cTn，若＞正常上限的10倍，则高度怀疑ACS，反之，可3h后再次检测cTn。

若3h后变化值＜50%且cTn<正常上限，则ACS风险较小；
若3h后变化值＜50%，而cTn＞正常上限，则需考虑其他可能；
若3h后变化值＞50%，则考虑ACS可能性大。

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如何正确认知心肌标志物?

肌钙蛋白是实验室对心肌坏死/损伤的检测，而心肌梗死是临床诊断。

任何实验室检测结果的解释都不能脱离临床背景。

诊断ACS的基石仍然是完整和详细的病史，以及心电图和cTn的结合是当前诊断的核心。

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肌钙蛋白升高也要注意以下方向的判断

①　注意标本的类型：血清仍是检测首要推荐
②　类风湿因子干扰:结缔组织病的患者可出现肌钙蛋白的假阳性升高
③　嗜异性抗体的干扰:经常与动物有接触或者使用过免疫球蛋白或免疫球蛋白碎片 进行免疫治疗的病人
④　肝胆疾病如阻塞性黄疸、病毒性肝炎或肝硬化、胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等均可以导致碱性磷酸酶升高；一些骨病或甲状旁腺功能亢进也可以导致碱性磷酸酶升高，进而影响TnI的测定。
⑤　纤维蛋白：由于血凝块中的纤维蛋白可结合一些非特异性抗体，或可结合碱性磷酸酶，最终导致肌钙蛋白假阳性。因此，血浆检测肌钙蛋白可出现假阳性升高。
⑥　其他因素：标本溶血、巨肌钙蛋白免疫复合物形成等因素均可导致肌钙蛋白假阳性
⑦　与肌钙蛋白升高相关的疾病也非常多，应注意鉴别

综上所述
给临床以下建议

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仍以本科室临界值为参考范围,在高敏肌钙蛋白I 0.04-0.3ng/ml范围内警惕心肌损伤早期,因为肌钙蛋白升高需要4-8小时,8-16小时才会达到峰值,高敏感的肌钙蛋白I试剂可以为临床对疾病风险的早期风险提示

当复检或大于等于0.3ng/ml时，是提示心梗风险极高的信号
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与中心实验室设定同一参考范围,即0.3ng/ml,但需警惕0.3ng/ml以下这部分患者的心肌损伤情况,尤其是观察0.04-0.3ng/ml这部分患者,以防是因为心肌损伤早期
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请结合肌红蛋白\肌酸激酶同工酶\心电图以及临床病史综合考虑
通过公司与临床的沟通，重新认识了高敏肌钙蛋白，最终客户选定并接受了高敏肌钙蛋白参考范围。

以上的一次反馈正是锦瑞公司企业文化使命的体现，即：为全球用户提供专业的综合医疗解决方案及服务！