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【20230927期】脂蛋白相关磷脂酶A2 ——心脑血管预警提示的指标
2023-10-08
生物学特性
Lp-PLA2是磷脂酶超家族中的亚型之一，也被称为是血小板活化因子乙酰水解酶，由血管内膜中的巨噬细胞、T细胞和肥大细胞分泌。动脉粥样硬化斑块中Lp-PLA2表达上调，并且在易损斑块纤维帽的巨噬细胞中强表达。Lp-PLA2可水解氧化 低密度脂蛋白ox-LDL中的氧化磷脂，生成脂类促炎物质，如溶血卵磷脂和氧化游离脂肪酸，进而产生多种致动脉粥样硬化作用，包括内皮细胞死亡和内皮功能异常，刺激粘附因子和细胞因子的产生。这些物质可通过趋化炎症细胞进一步产生自我强化的循环，生成更多促炎物质。
释放到血液循环中的Lp-PLA2主要与富含载脂蛋白（Apo）B的脂蛋白结合，低密度脂蛋白（LDL）占80%，其余与高密度脂蛋白（HDL）、脂蛋白和极低密度脂蛋白（VLDL）结合。在动脉粥样硬化性疾病患者中，Lp-PLA2水平与LDL亚组分水平呈正相关。
检验原理
免疫透射比浊法，样本中的Lp-PLA2在磷酸盐缓冲系统中与试剂中鼠抗人Lp-PLA2单克隆抗体的致敏乳胶颗粒发生抗原抗体反应，在促聚剂聚乙二醇作用下产生凝集以使浊度上升，在546nm波长检测反应液吸光度的变化，其变化程度与样本中的Lp-PLA2含量成正比。
指标应用方向
一、心内科、神经内科、神经外科
1）脑梗、冠心病、心梗、心绞痛等
识别不良心血管事件发生、复发和不良预后的高危患者
心血管死亡、脑梗、冠脉重建术、心绞痛住院或中风复合终末事件风险的评估
根据Lp-PLA2水平，对临床住院患者发生心脑血管事件的风险进行分层；
Lp-PLA2越高，应该更加积极的监视和治疗；
2）服用阿司匹林方案的优化：
阿司匹林耐受的患者占6%-10%；
识别阿司匹林耐受的患者，调整治疗方案：
长期服用阿司匹林后，Lp-PLA2高，加强他汀类药物；
3）他汀类药物疗效判断：
通过监测他汀类药物治疗前后的Lp-PLA2水平，判断治疗的效果
二、内科、内分泌科、老年科等
1）高血压、糖尿病、代谢综合症、肥胖症、高血脂等
检测心脑血管疾病的高危患者Lp-PLA2的含量，对患者发生心脑血管恶性事件的风险进行评估；
发生冠心病的风险进行评估；
了解心脑血管疾病风险的存在，说服患者接受治疗的建议；
Lp-PLA2越高，应该更加积极的监视和治疗；
2）降低医疗风险
心脑血管栓塞性疾病发病急、死亡率高；
Lp-PLA2水平较高，说明发生不良心血管事件的风险大，死亡的风险高，对这些病人治疗尤其是手术治疗应该更密切的监视，降低医疗风险。
三、门诊、健康体检中心等
1）内科和外科门诊
脑梗、冠心病、心梗、心绞痛、高血压、糖尿病、代谢综合症、肥胖症、高血脂等患者及烟酒过度、缺乏运动、工作压力大的人群
Lp-PLA2是一个心脑血管疾病患者风险管理的有力的工具
检测心脑血管疾病的高危患者Lp-PLA2的含量，对患者发生心脑血管恶性事件的风险进行评估；
了解心脑血管疾病风险的存在，说服患者接受治疗的建议；
激励患者改变生活方式；