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【20230609期】 掌握关键细节，提前评估妊娠期高血压患者血栓前状况
2023-06-09
妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，占全部妊娠的5%～10%，所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10%～16%，是孕产妇死亡的第二大原因。其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等。妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。
常见病因
01滋养细胞侵袭异常
02免疫调节功能异常
03血管内皮损伤
04遗传因素
05营养因素
临床表现
❖ 多发群体：孕妇年龄≥40岁，子痫前期病史，抗磷脂抗体阳性，高血压病史，肾脏病史，糖尿病史
❖ 症状
（1）高血压,血压≥140/90mmHg是妊娠期高血压疾病的临床表现特点。
（2）蛋白尿尿蛋白可随着血管痉挛的变化在每一天中有所变化。
（3）水肿可表现为显性水肿和隐性水肿。
诊断
目前国内外对于妊娠期高血压疾病的分类及诊断已有明确的和被广泛接受的标准。按发病基础、脏器损害程度将妊娠期高血压疾病分为五类，即妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压伴子痫前期、慢性高血压。
在2023年中国妇幼保健杂志曾发布一篇关于《妊娠期高血压疾病患者血栓前状态 及凝血功能指标变化的临床研究》曾提出截至目前，ＨＤＰ的发病机制仍然未明确， 最新研究显示：血液的凝血及纤溶系统失衡与ＨＤＰ的发生发展有密切关联。正常妊娠孕妇的凝血系统处于适度的激活状态，是人体的一种保 护机制，防止出血的同时维持胎盘的完整。若凝血系统过度激活，可增加孕期血栓风险，严重可导致母儿死亡。血栓前状态使血液成分发生改变造成凝血系统及纤溶系统失调，引起血栓前的病理状态，可影响子宫胎盘循环，促进胎盘微血栓形成。
其中选取60例ＨＤＰ孕妇（妊娠期高血压、子痫前期）及30例同期正常妊娠晚期孕妇为研究对象，比较其血栓前状态及凝血功能指标变化。
本研究中３组孕妇疾病越重，PLT值越低， DD值越来越高。 但妊娠期高血压孕妇与正常妊娠 孕妇相比， 差异无统计学意义。３组孕妇疾病越重APTT、TT、PT值越低，FIB值越高。 妊娠期高血压组与正常妊娠晚期组相比， 差异无统计 学意义，妊娠期高血压组与子痫前期组比较差异也无统计学意义。 而血栓四项中，TAT、PIC值比较， 病情越重，TAT、PIC值越高， 差异有统计学意义 （Ｐ＜０ư ０５）。 这与谢金航研究观点相一致。TM、t-PAI.C值比较， 差异无统计学意义 （Ｐ＞ ０ư ０５）。 组内比较： 对照组与妊娠期高血压组、 妊娠期高血压组与子痫前期组TAT、PIC值比较， 差异均有统计学意义 （Ｐ＜０ư ０５）。 因此血栓四项中TAT、PIC可更早地诊断血液高凝及血栓前状态的存在， 对于 ＨＤＰ的及早发现、 及时诊断、 临床上及早干预、 避免不良妊娠事件的发生具有重大意义。 综上所述， 血栓四项中TAT、PIC可更早提示血栓前状态及高凝状态的存在， 对于妊娠期高血压高危人群， 在传统凝血四项未表现出异常前诊断出血栓 前状态及高凝状态的存在， 临床中更早地评估病情，提前给予必要的临床干预， 预防血栓形成， 同时预防产后出血的发生，预防母儿不良预后发生。
参考文献：中国妇幼保健2023年3月第38卷第6期Maternal and Child Health Care of China.
常见病因
01滋养细胞侵袭异常
02免疫调节功能异常
03血管内皮损伤
04遗传因素
05营养因素
临床表现
❖ 多发群体：孕妇年龄≥40岁，子痫前期病史，抗磷脂抗体阳性，高血压病史，肾脏病史，糖尿病史
❖ 症状
（1）高血压,血压≥140/90mmHg是妊娠期高血压疾病的临床表现特点。
（2）蛋白尿尿蛋白可随着血管痉挛的变化在每一天中有所变化。
（3）水肿可表现为显性水肿和隐性水肿。
诊断
目前国内外对于妊娠期高血压疾病的分类及诊断已有明确的和被广泛接受的标准。按发病基础、脏器损害程度将妊娠期高血压疾病分为五类，即妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压伴子痫前期、慢性高血压。
在2023年中国妇幼保健杂志曾发布一篇关于《妊娠期高血压疾病患者血栓前状态 及凝血功能指标变化的临床研究》曾提出截至目前，ＨＤＰ的发病机制仍然未明确， 最新研究显示：血液的凝血及纤溶系统失衡与ＨＤＰ的发生发展有密切关联。正常妊娠孕妇的凝血系统处于适度的激活状态，是人体的一种保 护机制，防止出血的同时维持胎盘的完整。若凝血系统过度激活，可增加孕期血栓风险，严重可导致母儿死亡。血栓前状态使血液成分发生改变造成凝血系统及纤溶系统失调，引起血栓前的病理状态，可影响子宫胎盘循环，促进胎盘微血栓形成。
其中选取60例ＨＤＰ孕妇（妊娠期高血压、子痫前期）及30例同期正常妊娠晚期孕妇为研究对象，比较其血栓前状态及凝血功能指标变化。
本研究中３组孕妇疾病越重，PLT值越低， DD值越来越高。 但妊娠期高血压孕妇与正常妊娠 孕妇相比， 差异无统计学意义。３组孕妇疾病越重APTT、TT、PT值越低，FIB值越高。 妊娠期高血压组与正常妊娠晚期组相比， 差异无统计 学意义，妊娠期高血压组与子痫前期组比较差异也无统计学意义。 而血栓四项中，TAT、PIC值比较， 病情越重，TAT、PIC值越高， 差异有统计学意义 （Ｐ＜０ư ０５）。 这与谢金航研究观点相一致。TM、t-PAI.C值比较， 差异无统计学意义 （Ｐ＞ ０ư ０５）。 组内比较： 对照组与妊娠期高血压组、 妊娠期高血压组与子痫前期组TAT、PIC值比较， 差异均有统计学意义 （Ｐ＜０ư ０５）。 因此血栓四项中TAT、PIC可更早地诊断血液高凝及血栓前状态的存在， 对于 ＨＤＰ的及早发现、 及时诊断、 临床上及早干预、 避免不良妊娠事件的发生具有重大意义。 综上所述， 血栓四项中TAT、PIC可更早提示血栓前状态及高凝状态的存在， 对于妊娠期高血压高危人群， 在传统凝血四项未表现出异常前诊断出血栓 前状态及高凝状态的存在， 临床中更早地评估病情，提前给予必要的临床干预， 预防血栓形成， 同时预防产后出血的发生，预防母儿不良预后发生。
参考文献：中国妇幼保健2023年3月第38卷第6期Maternal and Child Health Care of China.