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【20230528期】关于PCT，你了解多少？
2023-06-06
降钙素原（PCT）是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。
PCT反映了全身炎症反应的活跃程度。影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。另外，PCT只是在少数患者的大型外科术后1~4d可以测到。
PCT水平的升高出现在严重休克、全身性炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能紊乱综合征（MODS），即使没有细菌感染或细菌性病灶。但是，在这些病例中PCT水平通常低于那些有细菌性病灶的患者。从肠道释放细胞因子或细菌移位可能引起诱导。
降钙素原的临床意义
细菌感染/脓毒症的鉴别诊断
在不明原因的炎性疾病中，PCT可表明由细菌引起的可能性。当有细菌、真菌重症感染时，如脓毒症、全身性炎症反应综合征（SIRS）时，血液中的PCT浓度在2-6小时内迅速升高，在疾病的进一步发展中PCT浓度的升高可能是细菌重复感染或脓毒症(败血症)。而自身免疫、过敏和病毒感染等其他非细菌性感染时，PCT水平轻度升高或是不升高。
细菌感染/脓毒症的严重程度判断
在感染疾病严重程度的发展过程中，PCT随着严重程度的不同（局部感染、脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克），呈现由低到高的浓度变化，对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断。
评价治疗效果及判断预后
PCT浓度增加和降低可显示全身炎症的活动度，参考PCT变化有助于明确诊断和制定治疗方案。如果炎性刺激不再存在，例如在有成效的感染治疗后，PCT在几天内恢复到正常参考范围内，可作为一种预后的良好迹象。腹膜炎患者在治疗过程的前3天，PCT水平持续降低，对提示患者的生存具有良好的临床灵敏度（84%）和特异性（91%）。同样，对于多器官功能紊乱综合征（MODS）或脓毒症患者，PCT水平持续很长一段时间维持在不正常区间或持久升高，往往提示持续的炎症性感染，同时也是预后不良的指标。
指导抗生素的使用
在重症监护室（ICU）治疗中缩短抗生素疗程可能会造成具有多重抗药性细菌的出现，检测PCT的浓度可以建立一个有效的基于生物标记物PCT的运算法则以降低抗生素用量。通过测定患者体内的降钙素原的含量来指导抗生素的使用，与对照组相比：降钙素原组抗生素的使用明显下降、治疗天数缩短、抗生素的成本降低但是达到了相近的治疗效果。
PCT的临床应用特点
PCT的敏感性和特异性高于其它炎性反应因子
PCT在细菌感染特别是脓毒血症方面的敏感性和特异性均高达95%以上，尤其是严重脓毒血症和脓毒血症性休克的诊断特异性高达100%，PCT在血浆中出现最早，在全身细菌感染患者血浆中浓度的升高比CRP及其它炎性因子出现都早，2小时即可检测到，6小时急剧上升，8-24小时维持高水平。而CRP在8-12小时后才缓慢升高。
PCT在血浆中的半衰期短，是疗效观察和预后观察的优秀指标
PCT在血浆中存在时间短，半衰期为22-29小时，在体内外稳定性好，不易被降解，而且PCT的检测不受临床用药的影响（OKT3除外），与机体感染的严重程度呈正相关。因此，动态观察血浆中PCT浓度的变化能更好地判断预后和疗效观察。而CRP相对而言半衰期较长，恢复至正常水平所需的时间较长，不适于预后和疗效的观察。
PCT浓度的升高不受机体的免疫抑制状态的影响
当机体处于严重的细菌感染或脓毒血症时，即使患者处于免疫抑制状态或尚无明显的临床表现，血浆中PCT的浓度可见明显升高，且其增高程度与感染的严重呈正相关，而CRP虽是常用的全身炎症反应的早期指标之一，但当机体处于免疫抑状态时，血浆中的地CRP浓度不升高。
PCT在不同
科室的应用
重症监护ICU
术后脓毒症感染和多器官功能衰竭仍然是现代重症监护病房中最常见的死亡原因。中小手术，血浆PCT浓度通常在正常范围内。大手术如大的腹部手术或胸部手术，术后1－2天内PCT浓度有升高，常为0.5-2ng/ml ，偶尔超过 5ng/ml，正常情况下常以24小时的半衰期速度几天内降至正常水平。因此，术后因感染造成的PCT 高浓度或持续高水平很容易鉴别。
复合创伤后12-24小时，PCT中度升高，可达2ng/ml，严重的肺或腹部创伤，PCT可达5ng/ml，如没有感染并发症，一般以24小时的半衰期速度降至正常范围。
儿科
高热用临床手段常常难以区分不同的感染源。这一问题尤其会影响到因患血液病，肿瘤疾病而给予免疫抑制疗法的患者的准确治疗。而且许多疾病伴有继发性免疫病理改变，如风湿性发热等。因此对刚出生的患儿很难将其与原发性细菌感染相区别。
PCT对于细菌和病毒感染的鉴别诊断有很高的敏感性和特异性。由于细菌感染和病毒感染治疗上存在本质性的差别，因此，PCT对具有非特异性感染症状的患者的治疗可提供有价值的信息。
检测脑脊液中的蛋白和细胞无助于鉴别小儿细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎。而且许多具有特异性的检测指标之间存在明显的交叉现象。高浓度的PCT只出现于细菌性脑膜炎；而病毒性脑膜炎，PCT仍保持在正常范围内（脑脊液中检测不到PCT）。
新生儿科
许多疾病在早产儿和新生儿中无特异表现。血液学检查和传统的实验室指标如CRP对新生儿脓毒症均不能作出可靠的诊断。微生物检查结果需要几天的时间，而且阴性结果并不能排除临床感染的存在以及与此相关的高死亡率。与其他炎症诊断指标相比，PCT新生儿出生后脓毒症的诊断具有高度的灵敏性和特异性。PCT也可用于对治疗结果的评价。早产儿和新生儿PCT年龄依赖性的正常参考值。PCT是新生儿脓毒症高度特异性的指标。早产儿和新生儿脓毒症感染，PCT可作出较传统方法更早更具特异性的诊断。
PCT在外科的应用
多器官功能衰竭是术后致命的并发症，尽管现代医学有了长足的进步，但对此仍无良策。术后能对并非由原有疾病或手术创伤本身引起的脓毒症作出早期和准确的诊断是成功治疗的关键。
PCT浓度不受已存在的疾病如癌症、变态反应或自身免疫性疾病的影响，PCT明显优于其它炎症因子如CRP和细胞因子，是一种客观且易检测的指标，有其独特的诊断优势，甚至优于那些带有侵入性，风险性且价格昂贵的诊断方法，如细针穿刺病理检查法。
术后PCT的应用，PCT与严重细菌感染和脓毒症的发生及其过程有密切的关系，能准确反映引起病变（如腹膜炎）的感染源是否得到根除。每天对PCT浓度的检测可对治疗结果作出可靠的评价。
PCT可用于手术创伤或复合创伤病人的监测。
PCT用于心脏手术患者的监测，心脏手术使用心肺机，PCT浓度通常不升高或仅有轻微升高，即使患者有白细胞增多症，中性粒细胞增多症，嗜酸性粒细胞减少症或CRP升高不充分等疾病，PCT也很适合用于脓毒症的检测甚至使用体外循环机时亦如此。
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