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【20230223期】BNP与NT-proBNP在心血管疾病中的检测意义
2023-03-03
心力衰竭（heart failure，HF 简称心衰）是由于心脏结构和（或）功能异常导致心室充盈和（或）射血能力受损的一组临床综合征，其病理生理学特征为肺淤血和（或）体循环淤血、伴或不伴有组织器官低灌注，主要临床表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限）和/或液体潴留（外周水肿），以及血浆利钠肽水平升高 。心衰是大部分心血管疾病发展的最终阶段，其发病率高，目前我国≥35岁人群心衰的患病率为1.3%（女性 1.2%，男性 1.4%），估计有心衰患者890万。
心衰的症状和体征通常是非特异性的，而且这些症状及体征的出现往往较晚，不能及时准确地反应患者地心功能状态，因此选择敏感可靠地检测指标，对于心衰地早期诊断、及时治疗和改善预后有十分重要的意义。钠尿肽（NP）是心衰诊疗中应用最多的生物标志物，常用的是B型钠尿肽（BNP）和N末端前体BNP（NT-proBNP）。
BNP的生理功能包括扩张血管、排水、排钠，抑制RAAS和SNS；目前认为NT-proBNP无生理活性。BNP由血清中的钠尿肽受体C和中性内肽酶降解，也可被肾脏等高血流量器官排泄；NT-proBNP在肌肉、肝脏、肾脏等高血流量组织器官中降解。BNP与NT-proBNP的应用价值相当，但NT-proBNP的半衰期为120 min，长于BNP的20 min；NT-proBNP含量受脑啡肽酶抑制剂等药物的影响更小，因此更适合心衰药物疗效的监测。
NT-proBNP能够早期反映整体甚至局部心脏结构改变导致的功能变化，与美国纽约心脏病协会心功能分级比较，更能真实反映心功能的变化。NT-proBNP有利于在早期阶段或病变轻微阶段发现心衰，可以区分无症状或者症状轻微的心衰患者（NYHA I级和II级）与非心衰患者。血浆 NT—proBNP水平随心力衰竭加重而增加，随着心功能的改善而降低。心力衰竭时心脏收缩 功能或泵功能、舒张功能障碍，NT-proBNP 可反映心力衰竭失代偿 后的状态。
BNP是独立的心衰预测因子，作为一个客观指标在心衰的危险分层及预后评估中具有重要作用。血浆BNP水平升高为心脏性死亡和再次入院的独立危险因素，BNP每升高10pg/mL，心脏病人死亡危险将增加４％。因此，采用BNP检测对心衰患者进行危险分层，可作为植入ICD的辅助参考指标。有研究表明NT-proBNP水平的检测，能够客观精确地反映心力衰竭患者的严重程度，并与NYHA心功能分级、LVEF、A-D分期三者具有良好的相关性。
BNP有可能用于测定肺毛细血管楔压来指导调整血管扩张药物、利尿剂的剂量和指导补液，根据ＢＮＰ浓度变化来指导心力衰竭患者的治疗，及时调整治疗方案，对减少再住院率、病死率有重要意义。使用NT-proBNP检测导致更早开始和增加心力衰竭的药物治疗，可改善心衰患者的预后，持续保持NT-proBNP在其目标水平的患者远期预后较好。
血浆BNP水平对急性心肌梗死后左室功能、１个月内死亡发生是一项独立的预测因素，在识别进行性左室扩张、心力衰竭和死亡方面可能优于心脏超声诊断，其检测可在心梗早期发现高危人群，从而给予积极干预，预防心衰、缺血性心肌病以及再梗死的发生。
高血压患者、2型糖尿病合并CVD或CVD高危患者、接触心脏毒性药物患者、肥胖、以往有心肌梗死的患者、有结构性心脏病伴气短、乏力、运动耐量下降者等人群。